A constituição da relação mãe-filha e o desenvolvimento dos transtornos alimentares / The constitution of mother-daughter relationship and the development of eating disorders

O presente estudo buscou compreender, por meio de abordagem qualitativa, como mães de adolescentes com transtornos alimentares vivenciaram o processo de cuidar de suas filhas desde a gestação até os dois anos de idade, procurando investigar se essas vivências relacionadas à maternidade guardam relação com o aparecimento futuro do transtorno. Foram entrevistadas seis mães de pacientes com anorexia nervosa, que estavam em seguimento ambulatorial em um serviço especializado. Os relatos maternos foram examinados pela análise de conteúdo. Os resultados evidenciaram dificuldades de sustentação (holding) por parte das mães, que acarretaram intenso sofrimento e sentimento de impotência diante das necessidades básicas das filhas. As crianças foram descritas como vorazes e insatisfeitas, sugerindo que teriam vivenciado dificuldades em assimilar o cuidado oferecido por suas mães em seus primeiros anos de vida. Desse modo, os resultados corroboram a importância de investigar as experiências infantis precoces para a compreensão da etiologia dos transtornos alimentares.(AU)

Based on a qualitative approach, the present study aimed to understand how mothers of adolescents eating disorders with experienced the process of raising their daughters from pregnancy to their second year of age, trying to investigate the influence of those maternity experiences on the development of disorder. We interviewed mothers of six patients with anorexia nervosa who were followed up at a specialized outpatient. Maternal reports were examined by content analysis. Results showed difficulties in holding by mothers, which led to intense suffering and feeling of powerlessness in the face of the basic needs of their daughters. Children were described as voracious and unsatisfied, what suggests that they might have experienced difficulties in coping with the care offered by their mothers in their early development experiences. Thus, results corroborate the importance of investigating early childhood experiences to understand eating disorders etiology.(AU)

A constituição da relação mãe-filha e o desenvolvimento dos transtornos alimentares / The constitution of mother-daughter relationship and the development of eating disorders

O presente estudo buscou compreender, por meio de abordagem qualitativa, como mães de adolescentes com transtornos alimentares vivenciaram o processo de cuidar de suas filhas desde a gestação até os dois anos de idade, procurando investigar se essas vivências relacionadas à maternidade guardam relação com o aparecimento futuro do transtorno. Foram entrevistadas seis mães de pacientes com anorexia nervosa, que estavam em seguimento ambulatorial em um serviço especializado. Os relatos maternos foram examinados pela análise de conteúdo. Os resultados evidenciaram dificuldades de sustentação (holding) por parte das mães, que acarretaram intenso sofrimento e sentimento de impotência diante das necessidades básicas das filhas. As crianças foram descritas como vorazes e insatisfeitas, sugerindo que teriam vivenciado dificuldades em assimilar o cuidado oferecido por suas mães em seus primeiros anos de vida. Desse modo, os resultados corroboram a importância de investigar as experiências infantis precoces para a compreensão da etiologia dos transtornos alimentares.

Based on a qualitative approach, the present study aimed to understand how mothers of adolescents eating disorders with experienced the process of raising their daughters from pregnancy to their second year of age, trying to investigate the influence of those maternity experiences on the development of disorder. We interviewed mothers of six patients with anorexia nervosa who were followed up at a specialized outpatient. Maternal reports were examined by content analysis. Results showed difficulties in holding by mothers, which led to intense suffering and feeling of powerlessness in the face of the basic needs of their daughters. Children were described as voracious and unsatisfied, what suggests that they might have experienced difficulties in coping with the care offered by their mothers in their early development experiences. Thus, results corroborate the importance of investigating early childhood experiences to understand eating disorders etiology.

A arte de nutrir vínculos: psicoterapia de grupo nos transtornos alimentares / The art of nurturing bonds: group psychotherapy in eating disorders / El arte de nutrir vínculos: la psicoterapia de grupo en los trastornos de la alimentacion

Este estudo teve por objetivo compreender a experiência de um grupo psicoterapêutico para pacientes diagnosticados com transtorno alimentar (TA). Trata-se de um estudo descritivo e exploratório, com delineamento metodológico de estudo de caso, no qual o grupo é definido como o "caso" a ser investigado. Esse grupo é aberto e composto por pessoas de ambos os sexos. Foram selecionadas três sessões consecutivas, transcritas de memória pela coordenadora após o término dos encontros grupais. Os dados foram submetidos à análise de conteúdo temática e analisados de acordo com o referencial teórico psicanalítico e da literatura da área. Os principais temas abordados nos grupos foram: as expressões sintomáticas do TA, dificuldades em aderir ao tratamento, conflitos intrafamiliares e resistência à mudança.(AU)

This paper aimed to understand the experience of a group therapy for patients diagnosed with eating disorders (ED). It is descriptive and exploratory, defined methodologically as a case study. This group is open and composed of persons of both sexes. Three consecutive sessions transcribed from memory by the coordinator immediately after the end of the group meetings were selected. The collected data were organized through thematic content analysis and analyzed according to the psychoanalytic theoretical framework and scientific literature on the theme. The main topics discussed in the group were: the symptoms of ED, barriers to treatment adherence, family conflicts and resistance to change.(AU)

Este estudio tuvo como objetivo comprender la experiencia de terapia de grupo para los pacientes diagnosticados con trastornos de la conducta alimentaria. Se trata de un estudio descriptivo, exploratorio, con diseño metodológico de un estudio de caso, en el que se define el grupo como el "caso" investigado. Este grupo abierto se compone de personas de ambos sexos. Se seleccionaron tres sesiones consecutivas, transcritas de memoria por el coordinador tras el final de las reuniones del grupo. Los datos fueron organizados a través de análisis de contenido temática y analizados de acuerdo con el marco teórico psicoanalítico y la literatura. Los principales temas tratados en el grupo fueron: los síntomas de la conducta alimentaria, dificultad para adherirse al tratamiento, conflictos familiares y la resistencia al cambio.(AU)

A arte de nutrir vínculos: psicoterapia de grupo nos transtornos alimentares / The art of nurturing bonds: group psychotherapy in eating disorders / El arte de nutrir vínculos: la psicoterapia de grupo en los trastornos de la alimentacion

Este estudo teve por objetivo compreender a experiência de um grupo psicoterapêutico para pacientes diagnosticados com transtorno alimentar (TA). Trata-se de um estudo descritivo e exploratório, com delineamento metodológico de estudo de caso, no qual o grupo é definido como o "caso" a ser investigado. Esse grupo é aberto e composto por pessoas de ambos os sexos. Foram selecionadas três sessões consecutivas, transcritas de memória pela coordenadora após o término dos encontros grupais. Os dados foram submetidos à análise de conteúdo temática e analisados de acordo com o referencial teórico psicanalítico e da literatura da área. Os principais temas abordados nos grupos foram: as expressões sintomáticas do TA, dificuldades em aderir ao tratamento, conflitos intrafamiliares e resistência à mudança.

This paper aimed to understand the experience of a group therapy for patients diagnosed with eating disorders (ED). It is descriptive and exploratory, defined methodologically as a case study. This group is open and composed of persons of both sexes. Three consecutive sessions transcribed from memory by the coordinator immediately after the end of the group meetings were selected. The collected data were organized through thematic content analysis and analyzed according to the psychoanalytic theoretical framework and scientific literature on the theme. The main topics discussed in the group were: the symptoms of ED, barriers to treatment adherence, family conflicts and resistance to change.

Este estudio tuvo como objetivo comprender la experiencia de terapia de grupo para los pacientes diagnosticados con trastornos de la conducta alimentaria. Se trata de un estudio descriptivo, exploratorio, con diseño metodológico de un estudio de caso, en el que se define el grupo como el "caso" investigado. Este grupo abierto se compone de personas de ambos sexos. Se seleccionaron tres sesiones consecutivas, transcritas de memoria por el coordinador tras el final de las reuniones del grupo. Los datos fueron organizados a través de análisis de contenido temática y analizados de acuerdo con el marco teórico psicoanalítico y la literatura. Los principales temas tratados en el grupo fueron: los síntomas de la conducta alimentaria, dificultad para adherirse al tratamiento, conflictos familiares y la resistencia al cambio.

Evolução nutricional de pacientes com transtornos alimentares: experiência de 30 anos de um Hospital Universitário / Nutritional status changes in eating disorder patients: 30 years' experience in a University Hospital

OBJETIVO: Descrever a evolução do estado nutricional e dos parâmetros bioquímicos de pacientes com anorexia nervosa e bulimia nervosa internados para tratamento durante seguimento em serviço especializado. MÉTODOS: Foram revisados todos os prontuários dos pacientes em seguimento pelo serviço de 1982 a 2011, que foram internados para tratamento. Dados sociodemográficos, peso, altura e exames bioquímicos foram coletados no início e final da internação. RESULTADOS: No período referido, 83 pacientes com diagnóstico de anorexia ou bulimia nervosa foram internados para tratamento. A maioria era do sexo feminino (95,2%) raça branca (94,0%), solteira (76,0%) e sem filhos (78,3%). O diagnóstico predominante foi de anorexia nervosa (85,5%), sobretudo em seu tipo restritivo (54,2%). O índice de massa corporal médio dos pacientes adultos (n=41) evoluiu de 16,53±4,9 para 17,47±4,3kg/m² (p<0,05). Para as crianças e adolescentes (n=38), passou de 13,78±2,57 para 15,11±2,99kg/m² (p<0,05). Os valores médios da maioria dos parâmetros bioquímicos estavam dentro do limite da normalidade e, apenas o betacaroteno, manteve-se em níveis médios acima da normalidade no início e final da internação. Os valores de albumina, hematócrito, lipoproteína de alta densidade e potássio melhoraram ao final da internação (p<0,05). CONCLUSÃO: A hospitalização integral, apesar das dificuldades e da complexidade inerentes ao tratamento dos transtornos alimentares, considerando-se principalmente a resistência frente à recuperação do peso, pode proporcionar melhoria no estado nutricional e normalização de diversos parâmetros bioquímicos...

OBJECTIVE: To describe the changes in the nutritional status and biochemical parameters of patients with anorexia nervosa and bulimia nervosa during inpatient treatment at a specialized service. METHODS: We reviewed the medical records of all patients followed by the service from 1982 to 2011 who had been hospitalized for treatment. Sociodemographic data, weight, height, and biochemical tests were collected at hospital admission and discharge. RESULTS: During the period, 83 patients diagnosed with anorexia or bulimia nervosa had been hospitalized for treatment. Most were female (95.2%), white (94.0%), single (76.0%), and childless (78.3%). The predominant diagnosis was anorexia nervosa (85.5%), especially the restrictive type (54.2%). The body mass index of adult patients (n=41) increased from 16.53±4.9 to 17.47±4.3kg/m² (p<0.05), and of children and adolescents (n=38), from 13.78±2.57 to 15.11±2.99kg/m² (p<0.05). The mean values of most biochemical parameters were within the normal limits, and only the mean beta-carotene levels were elevated at admission and discharge. Albumin, hematocrit, high-density lipoprotein, and potassium levels were higher at discharge (p<0.05). CONCLUSION: Despite the difficulties and complexities inherent to the treatment of eating disorders, especially patients' resistance to weight recovery, inpatient treatment can improve nutritional status and normalize several biochemical parameters...

Hospitalização integral para tratamento dos transtornos alimentares: a experiência de um serviço especializado / Inpatient treatment for eating disorders: the experience of a specialized service

OBJETIVO: Descrever as características da hospitalização integral para o tratamento de transtornos alimentares em um serviço especializado de Ribeirão Preto, SP. MÉTODOS: Foram revisados todos os prontuários dos pacientes em seguimento pelo serviço, de 1982 até 2011, especialmente aqueles que tiveram indicação de internação integral. Foram coletados dados sociodemográficos e referentes ao diagnóstico. RESULTADOS: No período referido, 186 pacientes receberam atendimento pelo serviço e, desses, 44,6% (n = 83) foram internados para tratamento. Ao longo do tempo, houve redução na relação atendimento/internação, passando de 77,7% para 36,2% dos casos. A média de internações foi de 1,9 ± 3,9 vezes, e 73,5% (n = 61) dos pacientes foram hospitalizados apenas uma vez. A duração média da internação, independentemente do número de hospitalizações, foi de 70,6 ± 115,9 dias (variação de 3 a 804 dias). A predominância foi do sexo feminino, raça branca, solteira, sem filhos e com idade média de 23,3 ± 10,8 anos. O diagnóstico predominante foi de anorexia nervosa (85,5%), sobretudo em seu tipo restritivo (54,2%). As indicações mais frequentes para internação foram para realização de terapia nutricional (50,9%), seguida da investigação do quadro clínico (30,1%) e por causa de depressão e/ou ideação suicida (10,9%). CONCLUSÃO: A hospitalização integral é uma modalidade terapêutica necessária para o tratamento desses quadros, e sua frequência foi considerada significativa, porém diminuiu ao longo do tempo. Esse resultado pode ser explicado pela tendência de desospitalização a partir da reforma psiquiátrica, do diagnóstico e tratamento mais precoces e da experiência adquirida pelos profissionais do serviço ao longo dos anos.

OBJECTIVE: To describe the characteristics of inpatient treatment for eating disorders in a specialized service in Ribeirao Preto, SP. METHODS: We reviewed all the medical records of patients followed up for the service between 1982 and 2011, particularly those who received inpatient treatment. Sociodemographic data and related to diagnosis were collected. RESULTS: In the said period, 186 patients were treated by the service and 44.6% (n = 83) were hospitalized for treatment. A reduction was observed in hospitalization rates of 77,7% to 36,2% over time. The average hospitalization was 1.9 ± 3.9 times of which 73.5% (n = 61) patients were hospitalized only once. The mean duration of hospitalization, regardless of the number of hospitalizations was 70.6 ± 115.9 days (range 3-804 days). Most patients were female, Caucasian, unmarried, childless and with a mean age of 23.3 ± 10.8 years old. The predominant diagnosis was anorexia nervosa (85.5%), especially in its restrictive type (54.2%). The most common indications for hospitalization were for nutritional support therapy (50.9%), followed by the clinical research (30.1%) and due to depression or suicidal ideation (10.9%). CONCLUSION: Inpatient treatment was a therapeutic modality required for treatment of these patients and their frequency was significant, but decreased over time. This result can be explained by the trend of deinstitutionalization from the psychiatric reform, earlier diagnosis and treatment and the experience gained by service professionals over the years.

The occupational roles of women with anorexia nervosa.

This study's objective was to understand how occupational roles of individuals with anorexia nervosa are configured. The sample was composed of a control group and 11 adult women with anorexia nervosa being cared for by the Eating Disorders Care Group in a hospital in Ribeirão Preto, SP, Brazil. Socio-demographic and anthropometric data were collected and the Role Checklist was applied. The results revealed a significant loss of roles for women with anorexia nervosa in relation to the performance of the roles worker, friend, and amateur/hobbyist, supporting the idea that psychosocial harm may arise from this eating disorder. The evaluation of occupational roles in the treatment of eating disorders is an important strategy for planning Occupational Therapy activities and supporting the creation of healthier spaces to enable individuals to resume occupational roles, and acquire independence and autonomy.

The occupational roles of women with anorexia nervosa / Os papéis ocupacionais de mulheres com anorexia nervosa / Los papeles ocupacionales de mujeres con anorexia nervosa

This study’s objective was to understand how occupational roles of individuals with anorexia nervosa are configured. The sample was composed of a control group and 11 adult women with anorexia nervosa being cared for by the Eating Disorders Care Group in a hospital in Ribeirão Preto, SP, Brazil. Socio-demographic and anthropometric data were collected and the Role Checklist was applied. The results revealed a significant loss of roles for women with anorexia nervosa in relation to the performance of the roles worker, friend, and amateur/hobbyist, supporting the idea that psychosocial harm may arise from this eating disorder. The evaluation of occupational roles in the treatment of eating disorders is an important strategy for planning Occupational Therapy activities and supporting the creation of healthier spaces to enable individuals to resume occupational roles, and acquire independence and autonomy.

O objetivo desta pesquisa foi compreender como se configuram os papéis ocupacionais de pessoas com anorexia nervosa. A casuística foi composta por 11 mulheres adultas, diagnosticadas em tratamento no grupo de assistência em transtornos alimentares de um hospital de Ribeirão Preto, Brasil, e por um grupo-controle. Foram coletados dados sociodemográficos, antropométricos e aplicada a Lista de Identificação de Papéis Ocupacionais. Os resultados mostraram que houve alteração significativa nas mulheres com anorexia nervosa, com perda de papéis em relação ao padrão de desempenho do papel de trabalhador, voluntário, amigo e passatempo/amador, corroborando os prejuízos psicossociais decorrentes desse transtorno mental. A avaliação dos papéis ocupacionais no tratamento dos transtornos alimentares é estratégia importante para o planejamento de atividades de Terapia Ocupacional, fornecendo subsídios para a construção de espaços mais saudáveis, onde o fazer cria possibilidades de resgate dos papéis ocupacionais, independência e autonomia.

El objetivo es entender como figuran los papeles ocupacionales de las personas con anorexia nervosa. La casuística fue compuesta por 11 personas diagnosticadas en tratamiento en el Grupo de Asistencia en Trastornos Alimentares de un Hospital de Ribeirão Preto-Brasil y un grupo control. Se recogieron variables sociodemográficas, antropométricas y por la “Lista de Identificación de Papeles Ocupacionales”. Los resultados muestran hubo cambio, con pérdida de papeles debido a la anorexia nerviosa, con pérdida de los papeles de trabajador, voluntario, amigo y pasatiempo amador, corroborando los perjuicios psicosociales derivados de este trastorno. La evaluación de los papeles ocupacionales en el tratamiento de los trastornos alimentares es una estrategia importante para la planificación de la terapia ocupacional por la concesión de subvenciones para crear ambientes más saludables, donde las posibilidades de crear el rescate de los papeles ocupacionales, la independencia y autonomía.

[Eating behaviors and the social status of families of malnourished children]. / Práticas alimentares e situação social de famílias de crianças desnutridas.

The objective of this study was to learn about the everyday eating behaviors and the social status of the families of malnourished children. This qualitative study involved eight families. Data were collected by participant observation and semi-structured interviews. Thematic analysis revealed the following themes: family eating; the family's social status and eating during childhood; and the presence of social programs and equipment. The family did not gather for meals and their food consisted basically of different sources of carbohydrates. Fruits and vegetables were very limited and considered to be food choices that did not provide sustenance. Differences were observed between the family's' and the children's' eating habits. Social programs and equipment provided important support, especially regarding the positive attachment with institutions and professionals and following the children's health. The family's social status does not allow the offering of appropriate quantities and quality of food throughout the month, thus compromising the nutritional status of the children, who are deprived of appropriate foods of adequate nutritional value.

Práticas alimentares e situação social de famílias de crianças desnutridas / Eating behaviors and the social status of families of malnourished children / Costumbres alimentarias y situación social de familias de niños desnutridos

Objetivou-se apreender o cotidiano das práticas alimentares e a situação social das famílias de crianças desnutridas. Estudo de natureza qualitativa envolvendo oito famílias. Os dados foram colhidos por observação participante e entrevistas semiestruturadas. A partir de análise temática, emergiram os temas: alimentação da família; situação social da família e alimentação na infância; e presença de programas e equipamentos sociais. A família não se reunia para as refeições e tinha alimentação baseada em alimentos fonte de carboidrato. Frutas e hortaliças eram escassas e consideradas alimentos que não sustentam. Existia diferença entre alimentação da família e das crianças. Programas e equipamentos sociais constituíam suporte social importante, com destaque para vínculo positivo com instituições e profissionais e acompanhamento da saúde da criança. A situação social não possibilita dispor da quantidade e qualidade adequada dos alimentos durante todo o mês, o que compromete o estado nutricional das crianças, que são privadas de uma alimentação adequada.

The objective of this study was to learn about the everyday eating behaviors and the social status of the families of malnourished children. This qualitative study involved eight families. Data were collected by participant observation and semi-structured interviews. Thematic analysis revealed the following themes: family eating; the family's social status and eating during childhood; and the presence of social programs and equipment. The family did not gather for meals and their food consisted basically of different sources of carbohydrates. Fruits and vegetables were very limited and considered to be food choices that did not provide sustenance. Differences were observed between the family's' and the children's' eating habits. Social programs and equipment provided important support, especially regarding the positive attachment with institutions and professionals and following the children's health. The family's social status does not allow the offering of appropriate quantities and quality of food throughout the month, thus compromising the nutritional status of the children, who are deprived of appropriate foods of adequate nutritional value.

Se objetivó aprender las costumbres alimentarias cotidianas y situación social de familias de niños desnutridos. Estudio cualitativo involucrando ocho familias. Datos recogidos por observación participativa y entrevistas semiestructuradas. Del análisis temático, surgieron los temas: alimentación de la familia; situación social de la familia y alimentación en la infancia y presencia de programas y equipamientos sociales. La familia no se reunía para las comidas y tenía alimentación basada en carbohidratos. Escaseaban frutas y hortalizas, consideradas alimentos que no ofrecían sustento. Existía diferencia entre la alimentación de adultos y niños. Programas y equipamientos sociales constituían un importante soporte social, destacándose el vínculo positivo con instituciones y profesionales, y seguimiento de salud del niño. La situación social no posibilita disponer de cantidad y calidad razonable de alimentos durante todo el mes, lo que compromete el estado nutricional de los niños, privados de una alimentación adecuada.

A herança transgeracional nos transtornos alimentares: algumas reflexões / Transgenerational inheritance in eating disorders: some reflections / L'héritage transgénérationnel dans les désorde de l'alimentation: quelques réflexions / La herencia transgeneracional de los trastornos de la alimentación: algunas reflexiones

A alimentação é um objeto de estudo de extrema complexidade que envolve várias áreas do saber científico. O objetivo deste estudo foi compreender o significado e as experiências emocionais da alimentação para as mães com filhas portadoras de transtornos alimentares. Ele baseou-se na pesquisa qualitativa, descritiva e exploratória com a participação de cinco mães de jovens com transtornos alimentares que frequentaram o grupo de apoio psicológico aos familiares do Grupo de Assistência em Transtornos Alimentares do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto (GRATA-HCFMRP-USP) em 2008. Como instrumento de coleta de dados foi utilizado um roteiro semiestruturado, sendo as entrevistas audiogravadas e transcritas na íntegra. Com a análise dos resultados, pode-se pensar que as dificuldades das mães referentes à alimentação e aos vínculos construídos a partir da relação com suas próprias mães tenderam a se repetir com as filhas, sugerindo a existência de uma herança que as antecede e atravessou gerações.(AU)

Feeding is a complex object of study that involves many scientific areas. The goal of this research is to understand the meaning and the emotional experiences of feeding for mothers with daughters suffering from eating disorders. The theory was based on qualitative, descriptive and exploratory research. Five mothers of young people who suffer from eating disorders took part in this study and attended meetings to have psychological support at Grupo de Assistência em Transtornos Alimentares do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto (GRATA-HCFMRP-USP) during the year of 2008. A semi-structured guide was used as an instrument to collect the data, and the interviews were recorded and written out verbatim. From the data analysis, it is thought that the difficulties these mothers have concerning feeding and the bonds built from the relation to their own mothers tended to be repeated with their daughters. The study suggests the existence of heritage that preceded them and crossed generations.(AU)

L'alimentation est un objet d'étude d'extrême complexité qui implique différents domaines du savoir scientifique. L'objectif de étude a été de comprendre la signification et les expériences émotionnelles de l'alimentation pour les mères avec des filles porteuses de désorde de l’alimentation. L´étude était fondée sur la recherche qualitative, descriptif et exploratoires avec la participation de cinq mères de jeunes avec des désordes alimentaires qui ont fréquenté le groupe d'aide psychologique aux parents Grupo de Assistência em Transtornos Alimentares do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto (GRATA-HCFMRP-USP) dans 2008. Comme un outil pour la collecte des donnéers a été l’aide d’un entretiens semi-structurés étante enregistrées sur un enregistrement sonore et transcrites complètement. En analysant les résultats, on pourrait penser que les difficultés des mères sur l'alimentation et les liens construits à partir de la relation avec leurs mères tendaient à se répéter avec leurs filles, ce qui suggère l'existence d'un héritage qui a traversé des générations.(AU)

La alimentación es un objeto de estudio extremadamente complejo que involucra varias áreas de la Ciencia. El objetivo de esta investigación fue comprender el significado y las experiencias emocionales de la alimentación para las madres con hijas portadoras de trastornos alimentarios. El marco teórico se basó en la investigación cualitativa, descriptiva y exploratoria. Participaron de este estudio cinco madres de jóvenes con trastornos de la alimentación que concurrían al grupo de apoyo psicológico para familiares del Grupo de Assistência em Transtornos Alimentares do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto (GRATA-HCFMRP-USP), durante el año 2008. Como herramienta para la recolección de datos fue utilizada una lista semiestructurada donde las entrevistas fueron grabadas en audio y transcritas fielmente. Del análisis de los datos se podría pensar que las dificultades de las madres en lo referente a la alimentación y a los vínculos construidos como consecuencia de la relación con sus propias madres tienden a repetirse con las hijas, sugiriendo la existencia de un legado que las precede y que atravesó generaciones.(AU)

A herança transgeracional nos transtornos alimentares: algumas reflexões / Transgenerational inheritance in eating disorders: some reflections / L'héritage transgénérationnel dans les désorde de l'alimentation: quelques réflexions / La herencia transgeneracional de los trastornos de la alimentación: algunas reflexiones

A alimentação é um objeto de estudo de extrema complexidade que envolve várias áreas do saber científico. O objetivo deste estudo foi compreender o significado e as experiências emocionais da alimentação para as mães com filhas portadoras de transtornos alimentares. Ele baseou-se na pesquisa qualitativa, descritiva e exploratória com a participação de cinco mães de jovens com transtornos alimentares que frequentaram o grupo de apoio psicológico aos familiares do Grupo de Assistência em Transtornos Alimentares do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto (GRATA-HCFMRP-USP) em 2008. Como instrumento de coleta de dados foi utilizado um roteiro semiestruturado, sendo as entrevistas audiogravadas e transcritas na íntegra. Com a análise dos resultados, pode-se pensar que as dificuldades das mães referentes à alimentação e aos vínculos construídos a partir da relação com suas próprias mães tenderam a se repetir com as filhas, sugerindo a existência de uma herança que as antecede e atravessou gerações.

Feeding is a complex object of study that involves many scientific areas. The goal of this research is to understand the meaning and the emotional experiences of feeding for mothers with daughters suffering from eating disorders. The theory was based on qualitative, descriptive and exploratory research. Five mothers of young people who suffer from eating disorders took part in this study and attended meetings to have psychological support at Grupo de Assistência em Transtornos Alimentares do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto (GRATA-HCFMRP-USP) during the year of 2008. A semi-structured guide was used as an instrument to collect the data, and the interviews were recorded and written out verbatim. From the data analysis, it is thought that the difficulties these mothers have concerning feeding and the bonds built from the relation to their own mothers tended to be repeated with their daughters. The study suggests the existence of heritage that preceded them and crossed generations.

L'alimentation est un objet d'étude d'extrême complexité qui implique différents domaines du savoir scientifique. L'objectif de étude a été de comprendre la signification et les expériences émotionnelles de l'alimentation pour les mères avec des filles porteuses de désorde de l’alimentation. L´étude était fondée sur la recherche qualitative, descriptif et exploratoires avec la participation de cinq mères de jeunes avec des désordes alimentaires qui ont fréquenté le groupe d'aide psychologique aux parents Grupo de Assistência em Transtornos Alimentares do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto (GRATA-HCFMRP-USP) dans 2008. Comme un outil pour la collecte des donnéers a été l’aide d’un entretiens semi-structurés étante enregistrées sur un enregistrement sonore et transcrites complètement. En analysant les résultats, on pourrait penser que les difficultés des mères sur l'alimentation et les liens construits à partir de la relation avec leurs mères tendaient à se répéter avec leurs filles, ce qui suggère l'existence d'un héritage qui a traversé des générations.

La alimentación es un objeto de estudio extremadamente complejo que involucra varias áreas de la Ciencia. El objetivo de esta investigación fue comprender el significado y las experiencias emocionales de la alimentación para las madres con hijas portadoras de trastornos alimentarios. El marco teórico se basó en la investigación cualitativa, descriptiva y exploratoria. Participaron de este estudio cinco madres de jóvenes con trastornos de la alimentación que concurrían al grupo de apoyo psicológico para familiares del Grupo de Assistência em Transtornos Alimentares do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto (GRATA-HCFMRP-USP), durante el año 2008. Como herramienta para la recolección de datos fue utilizada una lista semiestructurada donde las entrevistas fueron grabadas en audio y transcritas fielmente. Del análisis de los datos se podría pensar que las dificultades de las madres en lo referente a la alimentación y a los vínculos construidos como consecuencia de la relación con sus propias madres tienden a repetirse con las hijas, sugiriendo la existencia de un legado que las precede y que atravesó generaciones.

Educação alimentar na obesidade: adesão e resultados antropométricos / Food education for the obese: adherence and anthropometric results

OBJETIVO:O objetivo deste estudo foi avaliar a adesão de indivíduos com excesso de peso a um programa de educação alimentar e a evolução antropométrica, no período de março de 2005 a dezembro de 2007. MÉTODOS:A amostra foi composta por adultos de uma comunidade universitária pública, de ambos os sexos, na faixa etária entre 20 e 59 anos. Durante 10 semanas, em grupo, eles receberam orientação alimentar e apoio psicológico, e praticaram exercício físico adaptado. Foram coletados dados sociodemográficos, de peso e de estatura, para cálculo do índice de massa corporal, além da circunferência da cintura no início e no final da intervenção. RESULTADOS: Como resultados, 116 indivíduos com idade de 41 anos inscreveram-se no programa, a maioria do sexo feminino (73,3 por cento), casada (70,7 por cento) e com ensino médio completo (49,1 por cento). Houve adesão de 50,0 por cento deles. Os desistentes eram obesos (65,5 por cento), com índice de massa corporal médio de 33,4kg/m. Aqueles que completaram o programa apresentaram queda no índice de massa corporal (32,5 para 31,2kg/m) com perda ponderal média de 3,9 por cento; 37,9 por cento apresentaram perda maior ou igual a 5,0 por cento. A circunferência da cintura também reduziu de 102,1 para 98,6cm. CONCLUSÃO: Conclui-se que a adesão foi baixa, mas a evolução antropométrica daqueles que aderiram à estratégia foi satisfatória, sugerindo que a combinação de ações multi- e interdisciplinares podem ser eficientes para o tratamento da obesidade.

OBJECTIVE: The goal of this study was to evaluate the adherence of overweight subjects to a food education program and their anthropometric history from March, 2005 to December, 2007. METHODS: Males and females aged 20 to 59 years from a public university community were included. The group received dietary advice, psychological support and performed special physical activities over a period of 10 weeks. Sociodemographic information, weight, height and waist circumference were collected to calculate body mass index at baseline and end of the program. RESULTS: One-hundred and sixteen 41-year old subjects enrolled in the program; most of them were married (70.7 percent), had a high school diploma (49.1 percent), and were females (73.3 percent). Half the subjects (50.0 percent) adhered to the program. The defaulters (65.5 percent) were overweight, with a mean body mass index of 33.4 kg/m². The body mass index of the participants who completed the program decreased from 32.5 to 31.2kg/m², with an average weight loss of 3.9 percent of their body weight; 37.9 percent lost >5.0 percent of their body weight. Waist circumference also decreased from 102.1 to 98.6cm. CONCLUSION: Although adherence was low, the anthropometric history of those who remained in the program was satisfactory, suggesting that a combination of multi- and interdisciplinary actions can be effective for treating obesity.

Caracterização dos transtornos alimentares e suas implicações na cavidade bucal / Characterization of eating disorders and their implications in the oral cavity

Os dois principais transtornos alimentares evidenciados na clínica contemporânea são anorexia e bulimia nervosas. Entretanto, outras anormalidades do comportamento alimentar em que os critérios necessários para o diagnóstico de anorexia e bulimia não são preenchidos, recebem a denominação de transtorno alimentar "atípico", como o transtorno da compulsão alimentar periódica e a síndrome do comer noturno. Com o intuito de preservar a estrutura dental, minimizando os danos bucais, é indispensável que, inserido na equipe multiprofissional de tratamento desta patologia, o cirurgião-dentista possa diagnosticar as manifestações associadas especificamente aos determinados tipos de desordens alimentares. Detectar as lesões nos tecidos bucais em estágios iniciais, instituir estratégias preventivas contra o desenvolvimento de novas lesões e controlar a progressão daquelas já presentes contribui para o tratamento completo do indivíduo. Para isso, previamente à apresentação das manifestações bucais, é fundamental apresentar conceitos, características e sintomas específicos dos transtornos alimentares. Dessa forma, o objetivo desta revisão de literatura, desenvolvida a partir de referências bibliográficas encontradas através de pesquisa nas bases de dados Medline e Lilacs é apresentar características, sinais e sintomas dos transtornos alimentares e associar as suas manifestações na cavidade bucal. Concluiu-se que o dentista apresenta papel importante na detecção das manifestações bucais dos transtornos alimentares e pode auxiliar no diagnóstico dos distúrbios e no tratamento do indivíduo.

The two main eating disorders in the contemporary clinical practice are anorexia and bulimia nervosa. However, other disturbs of eating behavior, not diagnosed as anorexia and bulimia, are called "atypical" eating disorders such as binge eating disorder and night eating syndrome. Aiming to preserve the tooth structure minimizing the damages is essential that the dentist, inserted in the multidisciplinary team of treatment of eating disorders, diagnoses the manifestations associated to specific eating disorders. To detect lesions in the oral cavity in early stages, to institute preventive strategies against the development of new lesions and to control the progression of those already present contributes to the complete treatment of the individual. For that, prior to the presentation of the oral manifestations, it is crucial that concepts, characteristics and specific symptoms of eating disorders are descripted. The purpose of this review is to present the signs and symptoms of eating disorders and associate its manifestations in the oral cavity. For this, the data base Medline and Lilacs were accessed and relevant references were used. It was conclude that the dentist had important participation in the detection of the oral manifestations of eating disorders and may contributes to diagnosis the disturbs and to treat the patient.

[Lifestyle and risk factors associated to body fat increase in women]. / Estilo de vida e fatores de risco associados ao aumento da gordura corporal de mulheres.

The objectives were to describe the association between body mass index (BMI, kg/m(2)), body composition and risk factors to metabolic diseases; observe the prevalence of metabolic syndrome and list the characteristics of overweight and obese women. Voluntaries (n=50; BMI=31+/-6; age=36+/-11 years old), were evaluated regarding clinical examination, anthropometrics measurements, samples of blood and urine, resting energy expenditure and food register. Phases in which they become obese in descending order: adulthood, pregnancy, adolescence, over 40 years old and after marriage. The odds to have one or more obese family members were 316%. They were anxious (60%), depressives (12%), compulsives (34%) and had sleep disturbance (32%). The odds to dyslipidemia was 28%, to hypertension was 25% and to glucose over 100 mg/dL 35%. They were in caloric deficit, but, nitrogen balance was positive. The metabolic syndrome was present in 25% of these women and was positively correlated with body fat indicators and age. The obesity of these women seems to be multifactorial with a family influence that could be caused by genetics and environment contributions. The emotional/physical balance should be influenced on this process.

Estilo de vida e fatores de risco associados ao aumento da gordura corporal de mulheres / Lifestyle and risk factors associated to body fat increase in women

The objectives were to describe the association between body mass index (BMI, kg/m²), body composition and risk factors to metabolic diseases; observe the prevalence of metabolic syndrome and list the characteristics of overweight and obese women. Voluntaries (n=50; BMI=31±6; age=36±11 years old), were evaluated regarding clinical examination, anthropometrics measurements, samples of blood and urine, resting energy expenditure and food register. Phases in which they become obese in descending order: adulthood, pregnancy, adolescence, over 40 years old and after marriage. The odds to have one or more obese family members were 316 percent. They were anxious (60 percent), depressives (12 percent), compulsives (34 percent) and had sleep disturbance (32 percent). The odds to dyslipidemia was 28 percent, to hypertension was 25 percent and to glucose over 100 mg/dL 35 percent. They were in caloric deficit, but, nitrogen balance was positive. The metabolic syndrome was present in 25 percent of these women and was positively correlated with body fat indicators and age. The obesity of these women seems to be multifactorial with a family influence that could be caused by genetics and environment contributions. The emotional/physical balance should be influenced on this process.

Os objetivos eram descrever a associação entre índice de massa corporal (IMC, kg/m²), porcentagem de gordura e fatores de risco para doenças metabólicas; observar a prevalência da síndrome metabólica e relacionar às características de mulheres com sobrepeso e obesas. As voluntárias (n=50; IMC=31±6; idade=36±11 anos) eram avaliadas quanto ao exame clínico, medidas antropométricas, coletas de sangue e urina, gasto energético de repouso e registro alimentar. Fases em que se tornaram obesas em ordem decrescente: idade adulta, gravidez, adolescência, depois dos 40 anos e depois do casamento. O odds de ter um ou mais familiares obesos era de 316 por cento. Eram ansiosas (60 por cento), depressivas (12 por cento), compulsivas (34 por cento) e com distúrbios do sono (32 por cento). O odds para dislipidemia era 28 por cento, hipertensão, 25 por cento e para glicemia acima de 100 mg/dL era de 35 por cento. Elas estavam em déficit calórico, mas o balanço nitrogenado era positivo. A síndrome metabólica era presente em 25 por cento delas e estava positivamente correlacionada a indicadores da gordura corporal e idade. A obesidade destas mulheres era multifatorial com influência familiar, podendo ter contribuições genéticas e ambientais. O equilíbrio físico/emocional parece ter influenciado neste processo.

Avaliação nutricional de portadores de transtornos alimentares: resultados após a alta hospitalar / Evaluación nutricional de portadores de transtornos alimentarios: resultados tras alta hospitalaria / Nutritional evaluation of patients with eating disorders: results after hospital release

Os transtornos alimentares são doenças graves que podem cursar com comorbidades importantes se não tratados com abordagens múltiplas dos pontos de vista clínico, nutricional, psicológico e psiquiátrico. O objetivo deste estudo foi avaliar o estado nutricional e o padrão alimentar de indivíduos que foram tratados e receberam alta do GRATA (Grupo de Assistência em Transtornos Alimentares) do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto – USP. Empregou-se como metodologia revisão de prontuário médico e entrevista com avaliação antropométrica e anamnese alimentar. Os resultados mostram que a eutrofia foi a condição nutricional predominante em 9 dos 10 sujeitos analisados. A ingestão energética e protéica se mostrou mais próxima às recomendações diárias (RDA) em relação ao início do tratamento, e a alimentação desses indivíduos permanece sem comportamento purgativo, o que denota uma satisfatória condição pós-alta.

Eating disorders are severe diseases that can have important co-morbidities if not treated in an interdisciplinary approach, including clinical, nutritional, psychological and psychiatric views. The purpose of this study was to evaluate the nutritional status and the eating patterns of individuals who have been treated and released by GRATA (Grupo de Assistência em Transtornos Alimentares) of Hospital das Clínicas, School of Medicine of Ribeirão Preto – USP. Methodology: review of medical records and interview using anthropometry and eating anamnesis. The results showed that normal nutritional status was the predominant condition among 9 of the 10 subjects studied. The energy and protein intake was closer to the Recommended Dietary Allowances (RDA) hen compared to the beginning of the treatment, and these individuals continued to present non purgative eating behavior, which denotes a satisfactory condition after hospital release.

Los trastornos alimentarios son enfermedades graves que pueden estar acompañadas de comorbidez importante si no son tratadas con abordajes múltiples desde el punto de vista clínico, nutricional, psicológico y psiquiátrico. El objetivo de este estudio fue evaluar el estado nutricional y el patrón alimenticio de individuos que fueron tratados y recibieron alta del GRATA (Grupo de Assistência em Trastornos Alimentares) del Hospital de las Clínicas de la Facultad de Medicina de Riberão Preto – USP. Metodología: revisión das historias clínicas y entrevista con antropometría y anamnesia alimentaría. Los resultados muestran que la eutrofia fue la condición nutricional predominante en 9 de los 10 sujetos analizados. La ingestión energética y proteica se mostró más próxima a las recomendaciones diarias (RDA) con relación al comienzo del tratamiento y la alimentación de estos individuos permanece sin comportamiento purgativo, lo que denota una condición satisfactoria después del alta.

Transtornos alimentares - quadro clínico / Eating disorders - clinical picture

A anorexia e bulimia nervosas são distúrbios da conduta alimentar caracterizados por abstenção voluntária de alimentos e pela ingestão compulsiva, seguida de métodos purgativos, respectivamente. Essas duas patologias estão intimamente relacionadas por apresentarem sintomas em comum: uma idéia prevalente envolvendo a preocupação excessiva com o peso, distorção da imagem corporal e um medo patológico de engordar. Geralmente, o perfil dos pacientes portadores de transtornos alimentares é: adolescentes do sexo feminino, raça branca, e alto nível sócio econômico cultural. Porém, o que se tem observado, é que esse grupo é cada vez mais heterogêneo, sendo realizado diagnóstico em adolescentes do sexo masculino, raça negra, pré adolescentes e pacientes com nível sócio econômico cultural baixo. Quanto à etiopatogenia, não há uma única etiologia responsável pela anorexia nervosa. Acredita-se no modelo multifatorial, com contribuição de fatores biológicos, genéticos, psicológicos, socioculturais e familiares. Neste trabalho apresentamos como se inicia o quadro de transtorno alimentar, critérios diagnósticos, diferenças clínicas entre anorexia e bulimia, complicaçães clínicas inerentes, diagnóstico diferencial, comorbidades psiquiátricas associadas e acompanhamento e evolução desses transtornos. Considerando a elevada prevalência dessas síndromes associada à alta morbidade, preconiza-se o melhor conhecimento de suas manifestaçães clínicas, bem como complicaçães associadas para que o diagnóstico possa ser realizado mais precocemente evitando assim que essas pacientes cheguem para o tratamento apenas quando seu estado já esteja grave

Anorexia and bulimia nervosa are eating disorders characterized by voluntaryabstention and compulsive ingestion of food, followed by purgative methods, respectively. Both pathologies are related, once they present symptoms in common: a prevalent idea involvingexcessive preoccupation about weight, a distortion of body image, and a pathological fear of gaining weight. Generally, the profile of patients with eating disorders is: white female adolescents who have a high social, cultural and economic status. However, increasingly, such conditionshave been involving other classes, including male Afro adolescents; pre-teens and patients who have lower social, cultural and economic status. As for the etiopathogeny of anorexia nervosa, there is not only one etiology behind it. A multifactor model is believed to exist, including family, social, cultural, psychological, economic, genetic, and biological factors. In this study we showhow such conditions start, criteria for diagnoses, clinical differences between bulimia and anorexia, underling clinical complications, diagnoses differentials, related psychiatric comorbidities,progress, and follow up of such disorders. Considering the high prevalence and morbidity of suchsyndromes a better understanding of their manifestations and related complications is mandatoryto reach early diagnoses. This way, patients will not seek treatment only when they already exhibit severe conditions

Manejo nutricional nos transtornos alimentares / The nutricional therapy in eating disorders

Os portadores de transtornos alimentares caracterizam-se por apresentarem quadros graves, desafiadores e sempre exigem muita dedicação do profissional de saúde. O objetivo desse relato foi explorar o manejo de portadores de distúrbios da conduta alimentar, salientando as dificuldades em se reabilitar esse paciente para se alimentar de forma equilibrada. Há muito que se progredir nas abordagens de doenças psiquiátricas como essas que envolvem complicaçães nutricionais de ampla complexidade, porém o trabalho interdisciplinar desenvolvido por equipe é a melhor alternativa para se tratar esses doentes e suas famílias, que demandam tantos cuidados da equipe.

Patients with eating disorders present severe and challenging conditions andalways require a lot of nutritional care. The objective of this study aims to explore ways to handle patients with eating disorders, enhancing the difficulties in rehabilitating such patients in order for them to adopt balanced eating habits. The methodology used was a description procedure and approaches when assisting these patients. In conclusion there is still a lot to be done in terms of approaches in cases involving patients with eating disorders, so the only alternative to address such cases is a team work involving several health professionals so as to support these patients and their families

Grupo de orientação clínico-nutricional a familiares de portadores de transtornos alimentares: uma experiência "grata" / Group of clinical-nutritional orientation to the family of bearers of alimentary disorders

O tratamento dos transtornos alimentares deve envolver múltiplas abordagens do ponto de vista clínico, nutricional, psicológico e psiquiátrico desenvolvidas por uma equipe multi e interdisciplinar. Nesse contexto, o GRATA, ao longo de 20 anos como serviço especializado na assistência dessas doenças, vem se aprimorando e crescendo com o número de profissionais, o que possibilitou ampliar as modalidades de intervenção, oferecendo apoio e orientação para os familiares, além do próprio portador. Para tanto, organizou um grupo de pais e acompanhantes que se dividem em dois momentos: o primeiro coordenado por uma nutricionista e um médico, e o segundo coordenado por duas psicólogas, caracterizados como grupos abertos, realizados semanalmente com duração de uma hora cada e no dia do atendimento ambulatorial. Nesses quatro anos de experiência, evidenciou-se melhor adesão do paciente e família ao tratamento como um todo, com comparecimento médio de 8 pessoas por grupo. Na visão clínico-nutricional, percebeu-se evolução mais favorável, além do reconhecimento e gratidão expressados ao se sentirem também cuidados. Por outro lado, a exigência de investimentos no bem-estar mental dos seus profissionais é de extrema importância e se dá por meio de treinamentos e incentivo ao resgate de recursos internos dos coordenadores e da equipe como um todo, que se reúne semanalmente para supervisão dos grupos, dos casos atendidos individualmente e da própria equipe. Apesar dos obstáculos enfrentados, inerentes a um tratamento tão complexo e desafiador, esses diversos olhares dos profissionais envolvidos têm possibilitado uma GRATA experiência.

The treatment of the alimentary problems should involve multiple approaches from the clinical, nutritional, psychological and psychiatric point of view developed by a multi andinterdisciplinary team. In this context, GRATA, along 20 years as a specialized service in the assistance of these diseases, is improving and growing with the number of professionals, what enabled the increasing of the intervention modalities, offering support and orientation for the family, besides the own bearer. To do so, it organized a group of parents and companions that is divided into two moments: the first coordinated by a nutritionist and a resident of Medicine, and the second coordinated by two psychologists, characterized as opened groups, held weekly and lasting one hour each and in the day of the assistance. In these four years of experience, it was evidenced a better adhesion of patient and family to the treatment as a whole, with average attendance of 8 people in a group. In the clinical-nutritional vision, a more favorable evolution was noticed, besides the recognition and gratitude expressed when they also feel cared. On the other hand, the demand of investments in the mental welfare of its professionals is of extreme importance and happens by means of training and incentive to the collecting of internal resources of the coordinators and of the team as a whole, which get together weekly for the supervision of the groups, of the cases attended individually and of the team.Despite the obstacles faced, inherent to such a complex and challenger treatment, these several views of professionals involved have enabled a Thankful (GRATA) experience